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陈晓 副主任医师。毕业于成都中医药大学, 2009年被确...
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来源:庄召蓉 发布时间:2013/1/6 10:33:09 点击次数:495

   【摘要】

目的:探讨中医辨证分型治疗消化性溃疡的临床疗效。

方法:以我院收治的36例消化性溃疡患者为研究对象,给予辨证分型治疗,并以同期38例使用西药三联疗法进行治疗的患者为对照。

结果:对照组15例治愈(39.5%),4例无效(10.5%),总有效率为89.5%,发生不良反应5例(13.2%)。治疗组24例治愈(66.7%),总有效率达到100%,未见明显不良反应。两组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。

结论:中医辨证分型治疗消化性溃疡疗效可靠,较西医三联疗法效果好而不良反应少,值得临床进一步研究和推广。

【关键词】消化性溃疡;中医;辨证论治;疗效

消化性溃疡是临床上的常见病,青壮年和老年人是好发人群,发病部位以胃和十二指肠居多,主要临床表现为慢性、周期性或规律性的上腹部疼痛或胀痛,严重者可发生消化道出血,病程较长[1-2]。该病属中医学“胃疡”“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”等范畴。笔者以我院36例消化性溃疡患者为研究对象,给予辨证分型治疗,并以同期38例使用西药三联疗法进行治疗的患者为对照组,探讨中医治疗消化性溃疡的临床疗效。现报道如下:

资料与方法

1.1 一般资料

74例消化性溃疡患者均为我院20115~2012年5月期间住院收治的病例,所有患者经胃镜检查证实为消化性溃疡(含幽门螺杆菌阴性患者)。36例患者接受中医治疗者为治疗组,38例接受西医治疗为对照组。治疗组男26例(72.2%),女10例(27.8%),年龄2278岁,平均44.7±3.8岁,病程6个月~15年,平均5.2.1年。对照组男27例(71.1%),女11例(28.9%),年龄为1979岁,平均43.1±4.0岁;病程5个月~12年,平均4.1.9年。两组患者年龄、性别、病情比较差异没有统计学意义(P>0.05)。溃疡出血、穿孔或幽门梗阻者以及合并有严重心、肝、肾系统疾病者排除,未纳入本研究。

1.2 治疗方法

对照组:泮托拉唑20mg,克拉霉素500mg,阿莫西林1.0g2/天,连续2周,之后停用阿莫西林及克拉霉素,继续单用泮托拉唑4—6周,用法同前。

治疗组:将患者分为肝胃不和型、脾胃虚寒型、胃阴不足型和寒热夹杂型四个类型进行辨证论治。

①肝胃不和型:症见胃脘胀痛,窜及两胁。善叹息,遇情志不遂胃痛加重。嗳气频繁。嘈杂泛酸。脉弦。治疗当疏肝理气、健脾和胃。方用柴胡疏肝散合五磨饮子加减,药用:

柴胡15g   白芍12g   炙甘草9g   枳壳12g

川芎15g   香附12g   沉香12g   郁金12 g

青皮12g   川楝子10g

②脾胃虚寒型:症见胃脘隐痛,喜温喜按,饥时痛甚,得食则减,神疲乏力,面色不华,四肢不温,食少纳差,泛吐清水,大便溏薄,舌质胖,边有齿痕,苔薄白。治疗当温中散寒、健脾和胃。方用黄芪建中汤加减,药用:

黄芪20g   桂枝10g   白芍10g   高良姜10g

香附10g   木香12g   生姜10g   炙甘草9g

大枣10g

③胃阴不足型:症见胃脘隐痛或有烧灼感,似饥而不欲食,口干不欲饮。大便干燥。舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥苔。治疗当健脾养阴、疏肝益胃。方用一贯煎合芍药甘草汤加减,药用:

生地10g   沙参15g   麦冬15g   白芍10g

甘草6g   玉竹12g   石斛12g   香橼10g

柴胡12g   生山楂10g

④寒热夹杂型:症见胃脘隐痛或胀痛,喜温按,口苦而淡,嘈杂灼热,口苦口干,呕吐酸水,大便溏泻。舌淡或淡红,体胖有齿痕,舌苔黄腻或黄白相间。治疗当清补兼施、寒热并用。方用三黄泻心汤合理中丸加减,药用:

黄芪20g   黄连10g   黄芩10g   白术12g

桂枝10g   白芍12g   炙甘草9g   陈皮15g

佛手12g   丹参20g   半夏10g   枳壳10g

1.3 疗效标准

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准[3]。近期临床治愈:1.临床主要症状消失,次要症状基本消失或消失。2.胃镜复查溃疡进入S期。3.HP检测阴性。显效:1.临床主要症状消失,次要症状基本消失。2.胃镜复查溃疡进入H期。有效:1.主要症状明显减轻。2.胃镜检查溃疡病变范围缩小1/2以上。无效:达不到有效标准之病例,而未恶化者。

1.4 统计学处理

使用SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗,治疗组24例(66.7%)治愈,总有效率为100%。对照组15例(39.5%)治愈,无效4例(10.5%),总有效率为89.5%。两组治愈率、总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组未发生明显的不良反应,对照组发生5例(13.2%),两组差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗结果详见表一。

中医辨证治疗和西医治疗结果比较(例,%

组别

n

疗效

总有效率

不良反应

治愈

显效

有效

无效

治疗组

36

24(66.7)*

8(22.2)*

4(11.1)

0*

100%

0*

对照组

38

15(39.5)

13(34.2)

6(15.8)

4(10.5)

89.5%

5(13.2)

* 和对照组比较P<0.05。

3 讨论

祖国医学对于消化性溃疡的认识比较多,《医学正传·胃脘痛》云:“古方九种心痛,详其所由,皆在胃脘,而实不在于心也。”《素问·六元正纪大论》曰:“木郁发之,民病胃脘当心而痛。”胃主受纳腐熟水谷,喜润恶燥,为五脏六腑之源,其气宜降;肝主疏泄,脾胃得肝的疏泄方能升降有序。一旦胃腑的通降发生失常,则饮食停滞、胃气不和,气机阻滞中焦而出现胀满、疼痛等症,气机上逆则出现呕吐、嗳气诸侯[4]。七情刺激、饮食损伤以及患者脾胃虚弱均可导致气机不畅[5]。忧思恼怒可使气郁伤肝,肝气横逆必克脾伤胃,引起肝胃不和、气滞血瘀;饮食不节,饥饱无常或暴饮暴食则伤脾胃之气,胃气不降、脾失运化,气血凝滞不通,久之则气血阻滞中焦,而致胃痛、胃脘胀痛。患者素体脾胃虚弱、先天禀赋不足或胃病经久不愈,则耗伤脾胃之气,脾胃虚弱、脾不统血则血渗脉外,患者出现呕血、便血。故,从该病的病机出发,治疗的关键在于辨证,分清寒热虚实,或治本为主、或急则治标或标本兼治[6]

本组将患者分为肝胃不和型、脾胃虚寒型、胃阴不足型和寒热夹杂型四个类型进行论治,治疗结果显示,通过西医三联疗法治疗的38例患者中,15例治愈(39.5%),4例无效(10.5%),总有效率为89.5%,治疗期间出现了不同程度的恶心、皮疹、头晕、乏力、纳差、腹胀等不良反应5例。而采用中医辨证分型论治的36例患者中,24例治愈(66.7%),总有效率达到100%,未见明显不良反应。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,中医辨证分型治疗消化性溃疡疗效可靠,较西医三联疗法效果好而不良反应少,值得临床进一步研究和推广。

参考文献

[1]李乾构,王自立.中医胃肠病学[J].北京:中国医药科技出版社,2004,453.

[2]唐旭东,郭朋. 消化性溃疡[M].北京:科学技术文献出版社,2002:262.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994,53.

[4]胡荣.中医辨治消化性溃疡[J].湖北中医杂志,2009,31(5):103.

[5]李岩.消化性溃疡的中医辨证分型研究[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(5):112.

[6]屈苗苗,向雪锋.消化性溃疡的发病机制及治疗的新观念[J].延安大学学报医学科学版,2007,22(5):17.

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